醫(yī)藥反腐風暴之下，醫(yī)療耗材領域的腐敗引發(fā)多方關注。
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近日，多地醫(yī)院約談醫(yī)療耗材供應商。如8月3日，安徽省肥東縣人民醫(yī)院組織召開醫(yī)療耗材供應商集體廉潔談話，提到希望各家供應商認真學習領會國家文件精神，堅決杜絕商業(yè)賄賂行為；同一天，云南景谷縣人民醫(yī)院舉行2023年度醫(yī)用耗材供應商座談會開展廉政談話。
監(jiān)管部門也在行動。8月7日，上海13個部門聯(lián)合印發(fā)《上海2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》的通知提到，2023年10月31日前，各醫(yī)療機構重點圍繞三個專項行動內容，開展行風建設工作的自查自糾，其中就包括高值耗材。
從輸液針到骨科釘子，從實驗室試劑到心臟支架，均屬于醫(yī)療耗材的范疇，為何這類產(chǎn)品在近期醫(yī)藥反腐風波中如此受關注？
耗材領域貪腐案時有發(fā)生
澎湃新聞記者通過中國裁判文書網(wǎng)查詢到多例涉及醫(yī)療耗材的貪腐案，涉事人員為醫(yī)院或科室負責人，且涉及金額均在幾十萬元。
中國裁判文書網(wǎng)2023年4月28日發(fā)布的刑事一審刑事判決書顯示，2004年擔任某醫(yī)院檢驗科主任的胡某，主要負責檢驗科的檢驗、行政管理，審簽藥品器材的請領、報銷等工作，具有按照工作需求向醫(yī)院提出檢驗設備、試劑采購申請，提出設備技術參數(shù)的職權。2011年至2021年，胡某利用職務便利，為他人謀取利益，多次非法收受他人所送錢財共計人民幣77.5萬元。
中國裁判文書網(wǎng)2022年4月7日發(fā)布的刑事二審裁定書顯示，曾任某醫(yī)院黨委副書記、院長的沈某，利用職務便利，為他人謀取利益，非法收受他人財物共計144.68萬元，其中2016年1月至2020年4月，被告人沈某利用職務便利，為醫(yī)療耗材銷售商周某某提供幫助，先后多次收受周某某送給的財物折合達到48.18萬元；2015年6月至2019年10月，被告人沈某利用職務便利，為醫(yī)療器械銷售商萬某某提供幫助，為感謝沈某的幫助，2018年8月萬某某在昆明市云安會都賓館送給沈某現(xiàn)金52.5萬元。
中國裁判文書網(wǎng)2017年4月14日發(fā)布的一審刑事判決書顯示，2008年至2015年11月，某醫(yī)院大內科主任兼心血管內科主任及醫(yī)院高值耗材管理委員會成員即被告人黃某在參與本醫(yī)院心臟介入類高值耗材的采購、使用、監(jiān)督等工作中，單獨和伙同心血管內科副主任魯某共同收受多家公司回扣共計414.1238萬元，被告人黃某實際分得101萬元，被告人魯祖建實際分得12萬余元至15萬余元，余款由黃某按比例分配給心血管內科其他做手術的醫(yī)生。
近期業(yè)內流傳的一份名為“廣東省藥品耗材專項審計調查報告”的文件也提到多個耗材違規(guī)案例，比如是醫(yī)用耗材流通領域增加采購中間環(huán)節(jié)抬高價格；公立醫(yī)院增加采購中間環(huán)節(jié)向下屬企業(yè)讓利。
醫(yī)療耗材貪腐是如何發(fā)生的？
醫(yī)療耗材等醫(yī)療器械的銷售模式主要包括直銷和經(jīng)銷兩種，在國內以經(jīng)銷為主，即一家公司先將產(chǎn)品銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商銷售給醫(yī)療機構等終端客戶。與藥品院內院外都有機會銷售不同，許多醫(yī)療耗材，尤其是手術用耗材只能在醫(yī)院使用，能進醫(yī)院才能打開銷售額。
一家醫(yī)療器械公司的前員工向澎湃新聞記者介紹，一款醫(yī)療器械想要進入醫(yī)院，通常是需要科室的主任或醫(yī)生提報告，提交給設備科（不同醫(yī)院該科室名字或有區(qū)別），設備科會定期組織專家以及領導共同開會，討論醫(yī)療器械進入醫(yī)院的目錄，而設備科組織的會并不固定，可能幾個月，最長可能一年才一次。
上述員工表示，對于創(chuàng)新的先進醫(yī)療耗材，醫(yī)生為了提升手術水平，往往更有動力主動推薦這樣的產(chǎn)品進院，但對于那些在市場本身就很卷的產(chǎn)品，就需要很多“打點”才能進醫(yī)院。這一環(huán)節(jié)通常由代理商完成，而獲得“打點”的醫(yī)生，其操作空間和方式也比較多。
上述胡某在案件中供述，作為檢驗科主任，在檢驗試劑的使用和采購方面有一定的決定權和建議權，醫(yī)院采購檢驗設備要先由檢驗科室先提出采購需求和相關的采購參數(shù)，經(jīng)院領導開會審批決定后掛網(wǎng)采購，這些檢驗科的采購需求和相關比照參數(shù)都是由胡某某來制定。
胡某供述，每一家公司的產(chǎn)品或者是他們代理的設備參數(shù)都是有細微差別的，所以在制定設備采購參數(shù)時，比照他們可以提供的設備參數(shù)去傾向性制定，讓他們能夠順利供應設備，然后再配套購買他們供應的試劑和耗材。
中國貿易促進委員會全國企業(yè)合規(guī)委員會專家丁繼華表示，在醫(yī)療用品采購中，醫(yī)院是處于主導地位的甲方，如果院內出現(xiàn)諸如內控合規(guī)治理機制不健全、采購等重點領域的管控不到位，決策不透明，或負責人權限很大，但又缺乏監(jiān)督制約，都可能出現(xiàn)腐敗。
醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才向澎湃新聞記者指出，首先是確定采購標準，可以“參數(shù)自定”，其次在招標環(huán)節(jié)，可以搞“定制”，再者在使用環(huán)節(jié)，可以“帶金”或變相帶金（如：為相關人員請保姆、培訓、旅游、發(fā)論文、子女升學等），最后，在回款方面，也可以排出優(yōu)先級，四個環(huán)節(jié)，都可以產(chǎn)生腐敗。
“過去經(jīng)常說院長權力大，院長腐敗的多，現(xiàn)在醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制，現(xiàn)在曝光的醫(yī)療耗材貪腐案中，也能看到有書記參與進來的。”徐毓才認為，與其他領域的腐敗類似，醫(yī)藥領域的腐敗也大多與權力關系密切，醫(yī)療器械的腐敗與采購權存在關聯(lián)。
徐毓才表示，藥品由臨床醫(yī)生開方，很多醫(yī)生都會開，因此藥品領域的貪腐往往容易牽扯到很多人，而醫(yī)療器械，尤其是心臟支架等高值耗材，涉及科室以及人員少，因此，從曝光的案件中可以看到，這類貪腐案往往人數(shù)少，但數(shù)額較大。
集采是否可以解決醫(yī)療耗材腐敗？
近兩年，高值醫(yī)用耗材集采不斷推進。2020年11月，心臟支架集采結果在天津開標，中選產(chǎn)品10個，降幅超90%。2021年9月，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室官宣人工關節(jié)集采結果出爐，人工關節(jié)降幅達到80%以上。
隨后臨床檢測制劑也進入集采。2021年8月，安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構臨床檢驗試劑集中帶量采購談判議價公告》，該公告主要涉及腫瘤相關抗原測定、感染性疾病實驗檢測、心肌疾病實驗診斷、激素測定、降鈣素原（PCT）檢測（定量檢測）這五類化學發(fā)光試劑產(chǎn)品。
集采之下，醫(yī)療耗材相關的腐敗問題是否能避免？上述企業(yè)人員也認為，當前通過集采、藥械占比等多種制度設計，肯定會讓醫(yī)生沒那么多操作空間，但另一面是，患者在醫(yī)院的選擇也變少了，無法像過去一樣在不同品牌、不同價位、不同特點的手術耗材中選擇。
徐毓才認為，集采肯定會壓縮其中的腐敗空間，但目前集采的耗材品類還較少，占臨床使用的比例還不高，所以采購過程中依然無法杜絕腐敗。
“所謂的公立醫(yī)院其實只是名字上叫公立，但是事實上政府的投入大概10%都不到，也就是90%以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。”據(jù)中新經(jīng)緯，北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任、權威醫(yī)改專家李玲在接受采訪時表示，醫(yī)療腐敗與體制有關，國家基本上是不管醫(yī)院的投入運行和分配的。但是我們對醫(yī)療服務的價格也是控制得比較嚴的，就是為了讓老百姓能看得起病。所以醫(yī)院通過器械耗材、檢查的缺口里面來創(chuàng)收，國家其實也發(fā)現(xiàn)了這個問題，一輪輪地管。
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