10月18日,“大河報豫直播”刊發題為《實名舉報單位違規,新鄭市一女子被打成耳膜穿孔?》的采訪視頻。河南省新鄭市新華路社區衛生服務中心職工黃女士舉報該院編造假病例,套取國家醫保資金,并稱在舉報后被院領導打成耳膜穿孔。報道引發輿論關注,10月21日晚,新鄭市政府辦公室進行了情況說明。
初步調查情況包括:鄭某涉嫌毆打他人,事實清楚;核查該院登記顯示9月30日有40人住院治療,當晚3人留院;該中心還存在住院病歷不完整,記錄不一致等問題。
該中心涉嫌“套保”行為的具體情形還有待進一步調查核實。但初步調查已經基本證實了黃女士舉報內容的真實性與遭到毆打的事實。醫保資金是看病錢、救命錢,當用在緊要之處,而套保、騙保者無疑是附在醫保資金上吸血的螞蟥。結合黃女士的遭遇,正說明這樣的事情必須深入調查、問責到底。
目前,新華路社區衛生服務中心已對打人的鄭某作出停職待處理決定。不過,社區衛生服務中心是公立單位,若查證該院套取國家醫保資金屬實,那么這些年來被套走的錢到底流向了何方,是問題的核心。如有可能,理應盡量追回流失資金,挽回損失。
另一個值得反思之處在于,據黃女士透露,該中心騙保的手段并不高明也不隱秘,只是簡單地收集熟人的醫保卡,然后辦理假住院。而且這么做已經有很多次,單位內部知情者不少,只是大多不敢出頭說明。那么,這個隱藏并不深的秘密,當地醫保局、社保中心為何一直沒能察覺呢?
不論如何,這件事說明當地在醫保資金使用流向的日常監管上存在漏洞。這樣的漏洞在全國各地并非個案,近年來套保騙保的案例層出不窮,“假住院”之類的騙保把戲每每收獲甚豐。醫保資金像唐僧肉一樣被各路妖怪爭相撕咬,是現實中的公地悲劇。
要防范騙保套保,無外乎兩種途徑:一是在日常工作中加強監管,把網織好織密;二是鼓勵內部人站出來打破“默契”,與種種歪風邪氣作斗爭。
2018年11月27日,國家醫療保障局和財政部印發《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,規定符合一定條件的舉報者可以獲得最高10萬元獎金。但黃女士的遭遇表明,舉報者的訴求首先是安全,包括人身安全不受威脅和將來工作不被打擊報復。
所以,當地在查實套保情形之后,既要考慮如何表彰獎勵勇敢站出來的黃女士,更要通過制度建設保證將來有更多的黃女士站出來捍衛公共利益。同樣的問題,也值得其他地方思考。