根據徐州市疾病預防控制中心統計,2020年徐州地區卒中患病率高達2220.61/10萬,且存在年輕化和復雜的腦血管病變患者增多的現狀,為實現患病率拐點的早日到來,全面提升徐州地區,乃至淮海經濟區各級醫院的卒中救治能力刻不容緩。始建于公元1897年(清光緒二十三年)的徐州醫科大學附屬醫院(徐醫附院)不僅是江蘇省歷史最悠久的醫院之一,還國家腦防委最早的一批高級卒中中心,且全國排名一直名列前茅。徐醫附院卒中中心是淮海經濟區卒中急救的核心單位,其以患者為中心進行流程優化及個體化、全流程的管理的治療優化和以病種為中心進行團隊優化對各級醫院的流程優化及團隊建設具有非常現實的意義。
以患者為中心的核心理念進行流程優化和個體化、全流程的管理
以患者為中心是徐醫附院進行卒中中心建設的最核心的理念。在程言博教授的指導下,這個理念的含義不斷豐富:一是以患者為核心進行流程優化;二是根據患者的個人情況為核心,為其提供個體化、全流程的治療方案。
以患者為中心進行流程優化 徐醫附院卒中中心的流程優化的根本目的是讓流程更人性化、便捷化,讓治療更安全,讓患者感覺更舒適。正是基于此,徐醫附院經過大量的探索:(1)組建了淮海經濟區最大的神經內科團隊進行卒中患者的救治;(2)以程言博教授的神經介入治療團隊為核心,協調神經外科、急診科、影像科等多學科團隊,建立了卒中救治綠色通道,并組建了專門的腦卒中病房來進行急性卒中的治療;(3)患者提供先救治后繳費等服務解決其后顧之憂;(4)通過在急診配備溶栓等急救藥物,以及為神經康復醫生和臨床藥學醫生制定專門的介入時機和介入途徑等方法,想盡一切辦法縮短患者救治時間,并讓患者的神經功能得以更好地康復和恢復。而正是在程教授帶領下,徐醫附院卒中中心才能站在患者角度,把“以患者為中心進行流程優化”這一理念做到了極致,才取得了DNT時間中位數穩定在30分鐘以內,且患者的治療有效率得以不斷提升的好成績。
以患者為中心進行個體化、全流程的管理 因為每位卒中患者的病情和身體狀況不同,而且致病因素也不盡相同,所以僅按照指南推薦的治療方案并不能讓所有的患者都能得到最優的治療。而以患者為中心進行個體化、全程的管理是徐醫附院為患者提供的解決方案。在程教授的指導下,徐醫附院卒中中心為每一位患者都提供了個體化的全流程管理,個體化管理是指根據患者的情況制定專門的干預和治療康復方案;全流程管理是指為高危因素患者提供從篩查、干預,到治療、防復發的全流程管理。為此,徐醫附院建立了專門的數據庫來進行患者的管理,而且數據庫的數據還包括了社區高危人群的篩查記錄。徐醫附院還安排專人對康復患者進行規律回訪,并對篩查高危因素患者(高血壓、糖尿病和嚴重動脈狹窄患者)進行干預,如督促復查,監督用藥和飲食起居等危險因素控制等。
以病種為中心進行團隊的組建和優化
由于當地嚴峻的卒中防治形勢的變化和卒中治療的流程的改變,需要一個成熟且高效的團隊來進行患者服務,而徐醫附院的經驗是組建以病種為中心的專門的溶栓取栓團隊。
組建專門的溶栓取栓團隊的意義在于(1)讓患者入院后有了第一責任人,讓患者的救治流程更順暢,讓患者更易獲益;(2)讓最新技術和治療理念的引進更快速,讓治療得更規范;(3)有助于讓更多的團隊可以通過交流學習到更規范的卒中治療方案和理念;(4)有助于專門卒中醫生的培養,便于讓神經內科、神經外科、介入科、急診科醫生能快速轉變成專門的腦卒中醫生。
而如何進行醫生和培養和團隊的優化,徐醫附院卒中中心也有自己的經驗:(1)加強奉獻精神和情懷的培養,要讓團隊明白卒中的救治雖然辛苦,且挑戰性很大,但也是可以讓患者極大獲益的工作。(2)要有學習能力,不僅要掌握解剖等卒中診療的基礎知識和最先進的治療策略和理念,還要從造影開始逐步掌握取栓等各種介入手術。(4)要培養醫生的細節關注能力和決斷能力。因為對卒中醫生來說,每一個卒中病例都需要醫生在風險和獲益間進行權衡,因此每一個病例都是充滿挑戰,甚至是驚心動魄的,需要謹慎對待。
齊心協力,讓淮海經濟區的卒中患病率的拐點早日到來
卒中防治是系統工程,需要各級醫院、患者、社會的共同努力。一方面,徐醫附院卒中中心在不斷進行流程優化、技術提升和團隊優化的基礎上,程言博教授帶領團隊還通過疾病篩查、科普宣講,并通過編撰科普書籍和制作科普宣傳視頻等形式把卒中科普面向更多的大眾,把上醫治未病是我國醫學寶貴的疾病治療理念落到了實處。另一方面,徐醫附院還通過不斷加強淮海經濟區腦卒中救治聯盟各級醫院間的患者轉運能力,實現卒中患者分級診療,并通過知識宣傳、技術幫扶、理念推廣讓醫療知識和資源下沉,讓更多的患者可以在當地就得到有效的救治。而不斷把徐醫附院的技術和理念在當地各級醫院間不斷推廣,才是讓當地卒中防治能力不斷提升,逐步實現程言博教授心愿——“卒中發病率的拐點早日到來”的必由之路。
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